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DESOBTURACIÓN ENDODÓNTICA


DESOBTURACIÓN ENDODÓNTICA

La obturación endodóntica es el sellado tridimensional del conducto dentinario tanto en amplitud como en longitud con un material biocompatible. Los objetivos son: bloquear la llegada de microorganismos desde la cavidad bucal como del torrente sanguíneo; estimular el proceso de reparación y evitar la desnaturalización de sustancias orgánicas.
En ciertas ocasiones es necesario eliminar el material obturador del conducto = desobturación.
Esta puede ser:
*Total.
* Parcial.

Desobturación Total

Definición :

Corresponde a la remoción de la totalidad del material de obturación y cementos del interior de un conducto, con la finalidad única de repetir el tratamiento endodóntico.


Indicaciones

a.Inmediata: por sellado insatisfactorio en amplitud y/o longitud detectado durante el control de OBC.

b. Mediata: - Dolor persistente post tratamiento (más de 10 días).
- Agudizaciones de cuadros crónicos.

a.Tardía:
- Aumento de tamaño de una lesión periapical preexistente en diente tratado endodónticamente.
- Aparición de lesión apical en diente tratado endodónticamente.
- Persistencia o aparición de fístula.
- Comunicación del material de OBC con el medio bucal.


Procedimientos previos a la desobturación

*Radiografía previa.
*Aislación absoluta unitaria.
*Desinfección del campo operatorio.
*Eliminación de caries y obturaciones defectuosas.
*Elección del método de desobturación.
Métodos para la desobturación total

1) Método manual: El material obturador se elimina utilizando instrumentos manuales como limas H y K.
2) Método de plastificación térmica: Se utilizan atacadores calientes para plastificar la gutapercha y retirarla mediante limas K y H.
3) Método de plastificación por solventes: Eucaliptol, Xilol, Eter, etc. Son solventes químicos (líquidos) que plastifican la gutapercha permitiendo su eliminación mediante limas (H y K). Son llevados con limas al conducto (o con los bocados de las pinzas de curación).

Errores

1. Desobturación incompleta.
2. Impulsión del material de obturación a los tejidos periapicales.
3. Fractura del instrumento.
4. Periodontitis:
- química.
- térmica.
- por sobreinstrumentación.
6. Falsas vías.
7. Perforación.



Desobturación Parcial

Definición :

Corresponde a la remoción parcial del material de obturación del interior de un conducto con fines protésicos (preparación del conducto para espiga).

Indicaciones

a.Preparación de conductos para espiga.

Requisitos:
a.Diente asintomático radiográfica y clínicamente:
§sin dolor a la percusión, ni a la palpación.
§Ausencia de fístulas o abscesos - silencio clínico.
a.Radiografía reciente.
b.Conducto obturado correctamente en amplitud y longitud.
c.Tiempo transcurrido desde la obturación: mínimo 48 horas para permitir el fraguado del cemento.
d.Sellado cameral que asegure la ausencia de filtración coronaria.

Métodos para la desobturación parcial

1)Método térmico.
2)Método mecánico para la preparación del conducto (fresas Peeso).

El propósito primordial y la principal indicación para la colocación de un perno, es la de retener un muñón que pueda ser utilizado para soportar la restauración final. Los pernos no refuerzan las piezas endodónticamente tratadas y no es necesaria la colocación de un perno cuando hay suficiente remanente dentario luego que la preparación ha sido terminada.

El tamaño de un perno o espiga no debe exceder a un tercio del diámetro radicular. El aumento del diámetro de una espiga no mejora significativamente la retención. Por el contrario, el aumento de la remoción de la estructura dentaria puede llevar a perforaciones o predisponer a fracturas radiculares. Es necesario recordar que el diámetro radicular disminuye apicalmente, y que existen zonas de menor diámetro (como por ej: raíces de PM acintadas), que pueden pasar desapercibidas en la radiografía. Estos factores anatómicos pueden contribuir a paredes dentinarias delgadas que puedan fracturarse.
La longitud de las espigas ha sido clínica y científicamente controvertida por décadas y se han propuesto muchas fórmulas para la longitud correcta. Es importante recordar que uno de los objetivos del tratamiento de conductos radiculares es sellar el sistema de conductos en las tres dimensiones. Para alcanzar este objetivo, un mínimo de cuatro a cinco milímetros de obturación deben permanecer como sello apical.
La preparación del conducto se puede realizar con fresas peeso o las fresas especiales diseñadas para algunos tipos de postes prefabricados. Siempre se utilizan progresivamente desde la de menor diámetro hasta el diámetro elegido. Una vez preparado el conducto el material de relleno remanente debe ser condensado verticalmente. No debería quedar espacio entre el material de obturación remanente y la espiga.


Nº Fresas Peeso
Diámetro (centésimas de mm.)
I70
II90
III110


Errores

§Desobturación total del conducto.
§Falsa Vía.
§Perforación.
§Desgaste excesivo de las paredes del conducto.


Siempre realizar Rx Control (desobt. Total y Parcial)

 

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