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Técnicas Tronculares al Maxilar Superior

Técnicas Tronculares al Maxilar Superior

1.-N. Dentario Posterior Tuberosidad.
2.-N. Maxilar Superior a través del conducto palatino posterior.

·Anestesia al Nervio Alveolar o Dentario Posterior (tuberosidad) Técnica a la tuberosidad:

*Agujeros dentarios posteriores:
-Son 2 o 3.
-Miden 10 mm de longitud.
-Están en la cara posterior del maxilar superior.
-Van hacia arriba, atrás y adentro con una angulación de 45º.
-Se encuentran horizontalmente a 20 mm de la cresta cigómato-alveolar.
-Se encuentran verticalmente a 20 mm del reborde alveolar.
-Alojan a los N. Dentarios posteriores, que tienen su origen en V2.

*Técnica:
1º Posición del operador:
-Derecha 7-8 del reloj.
-Izquierda 10-11 del reloj.
También se debe posicionar correctamente al paciente.
2º Separación con el espejo o con los dedos de la mejilla.
3º Secar, pincelar con antiséptico y aplicar anestesia tópica.
4º Punción a nivel del 1er y 2º molar.
5º Deposita un poco de anestesia.
6º Corregir la dirección 16 mm desde el fondo del vestíbulo hacia arriba, atrás y adentro, y con una angulación de 45º.

*Características de la aguja:
-Fina calibre 25 – 27 g.
-Corta 20 a 21 mm.





*Zonas anestesiadas:
-1er, 2º y 3er molar con sus pulpas.
-Gíngiva vestibular.
-Periodonto.
-Tabla ósea vestibular.
-Puede haber un ramo pequeño que va a la porción más póstero-superior de la cara interna de la mejilla.
-En caso de existir el Plexo de Awerbach, se anestesian también el 1er y 2º PM.

*Precauciones:
-No introducir la aguja más allá de los 16 mm.
-Respetar la angulación y dirección.
-No tratar de tocar hueso.
-A veces no es anestesiada la raíz MV del 1er molar.

*Indicación:
-Operatoria en varias piezas superiores.

*Ventajas:
-Una sola punción.
-Requiere menos cantidad de anestesia 3/4 de tubo.
-Porosidad del hueso la anestesia difunde con facilidad.

*Complicaciones:
-Hematoma del plexo ptérigo-alveolar la aguja fue proyectada muy atrás y arriba o afuera.
-Daño de la arteria maxilar interna.
-Anestesia de la mandíbula la aguja fue proyectada muy lateral, hacia afuera.

·Bloqueo al Nervio Maxilar superior a través del conducto palatino posterior Técnica de Carrea:

1.- Infiltrativa en frente de la pieza.

2.- Nasopalatina a través del conducto nasopalatino.

3.- Carrea a través del conducto palatino posterior.



*Desventajas:
-Son técnicas muy dolorosas.

*Objetivo:
-Anestesiar el N. Maxilar superior.

*Agujero palatino posterior:
-Está en el paladar duro.
-Está a 10 mm por dentro del reborde alveolar a la altura del 2º molar.
-Está a 4 mm del límite entre el paladar duro con el blando.
-aloja al Nervio palatino anterior.
-Cara posterior es un borde cortante.
-Cara anterior es un canal.
-Diámetro mayor 6 mm.
-Diámetro menor 3 mm.

*Conducto palatino posterior:
-Mide 14 a 15 mm.
-Va hacia atrás, arriba y afuera.
-Nace de la unión de la tuberosidad con la lámina vertical del palatino.
-Se conecta con la fosa pterigopalatomaxilar.

*Técnica:
1º Posición del operador:
-Derecho 8 del reloj.
-Izquierdo 11 del reloj.

Posición del paciente:
-Supina.
-Boca bien abierta.
-Cuello extendido.
2º Ubicación del punto de punción presionar la mucosa de la zona hasta sentir la depresión que deja el agujero de salida del conducto frente al 2º molar.
3º Secar, pincelar antiséptico y aplicar anestesia tópica.
4º Se introduce un poco la aguja, con una inclinación de 40 a 50º con respecto al plano palatino y se inyecta un poco de anestesia. La punción es un poco por delante de donde se cree que está el conducto.
5º Puedo introducir la aguja no más de 15 mm, obteniendo una anestesia parcial del paladar, zona del N. Palatino posterior, gíngiva vestibular y palatina y parte de la cara interna del labio Hemicarrea.
6º Si introduzco la aguja 30–35 mm, logro llegar a la fosa PPM, obteniendo una anestesia troncular a V2 Carrea completa.

*Áreas anestesiadas:
-PD de la hemimaxila.
-Periodonto.
-Hemipaladar duro y su cubierta mucosa.
-Hemipaladar blando.
-Piel de:
-Párpado inferior.
-Nariz.
-Mejilla.
-Labio superior.

*Indicaciones:
-Procedimiento quirúrgico.
-Procedimiento largo evita punciones múltiples.
-Procedimiento en hemicuadrante.

*Complicaciones:
-Diplopía anestesia del VI par.
-Anestesia Retrobulbar midriasis, oftalmoplejía y anestesia corneal.
-Epistaxis por penetración a fosas nasales.
-Zonas isquémicas de Küns manchas blancas por el efecto vasomotor PS por anestesia directa del ganglio de Meckel.
-Al no angular la aguja en 45º puedo llegar a descargar la anestesia a la faringe, provocándole arcadas a mi paciente.
-15 a 20% de las personas presentan anomalías que obstruyen el conducto.

Vocabulario

-Microcefalia cabeza chica. (volumen).

-Neuropexia ????
-Neuroapexia interrupción del impulso por lesión de la vaina de mielina; el axón queda indemne. Se recupera completamente entre 3 a 6 semanas.

-Otorrágea salida de sangre por el conducto auditivo externo.

-Otorrea descarga líquida a través del conducto auditivo externo, como pus, mucus, etc.

-Parestesia sensaciones que se producen sin estímulo externo y que afectan la sensibilidad.

-Petequia hemorragia de la piel puntiforme o lenticular.

-Ptosis caída.

-Recidiva repetición de una enfermedad a raíz de la convalescencia.

-Semiología estudia los signos y síntomas de las enfermedades.

-Síntoma son las características que relata el enfermo. Es subjetivo.

-Signo son las características de una condición patológica que se obtienen del examen físico de un enfermo. Es objetivo, son evidentes y medibles.

-Vesícula solevantamiento circunscrito lleno de contenido líquido, que puede ser seroso o purulento.

-Xerostomía sequedad de la boca.

-Amaurosis pérdida total de la visión o ceguera. Puede ser uni o bilateral.

-Amenorrea falta de menstruación en época que debería presentarse.

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